上海老人长三角就医报销诊疗费不必来回奔波 今年上半年苏浙沪实现联网全覆盖


长期以来,当人们寻求医疗时,直接刷社会保障卡进行医疗治疗一直是常规手术。

但是,一旦患者需要在被保险人以外的城市寻求医疗护理,则需要花费大量时间进行报销。

拿上海,也许很多人都有过这样的经历:在其他省市寻求医疗,他们先提前支付医疗费用,然后再回海报出售医疗费用。报销还应附有医疗记录,付款收据或发票,如果遗失或不清楚,您必须返回当地的完成材料。如果费用超过一定金额,则必须进行审核。所需时间不到一周零一个月。

如此复杂的报销程序打消了医疗保险的生计保障措施的效果。什么时候在不同的地方进行医疗,是否可以像在门口看病一样方便?

在长江三角洲地区,这种期望正逐渐成为现实。去年9月,启动了长江三角洲不同地区医疗直接结算试点方案,包括南通市,盐城市,江苏省徐州市,浙江省嘉兴市,宁波省,安徽省,马州市等八个区域。而上海成为第一批飞行员。在这些地区,退休退休人员,不同地方的长期居民,异地居民,以及不同地方的转介等四类被保险人,在试点医院就诊时可以享受跨省医疗。方便直接结算门诊费用。

从不同地方退休的退休医疗费用不必返回上海

提交,选择和寻求医疗保健,这个过程很明确

昨天,长江三角洲2019地区省外诊所医疗费用直接结算的消息在南京,江苏,台州,连云港,常州,杭州,温州,湖州,舟山等地举行。安徽省六安市9个新试点项目的结算渠道正式开通。

更令人欣慰的是,这个“朋友圈”的范围很快将扩展到整个长江三角洲。根据规划,今年上半年,江浙一带将全面覆盖市级综合区域网,安徽省也将有条件的市级协调区纳入9月份之前的网络覆盖范围。无论是生活在上海的“长江三角洲”还是位于江苏,浙江和安徽三省的上海人,他们都将享受真正的便利。

随着全省医疗门诊费用直接结算的实施,上海患者,特别是居住在长江三角洲的上海老年人,已经报销了医疗费用,这显然很方便。

一方面,居住在不同地方并为医疗提供便利的被保险人;另一方面,三省一市的参保人员也可以分享区域优质医疗资源。通过参考医生,也可以向患者指出医院,甚至推荐医生,这样患者可以少跑,治疗更及时。

上海市医疗保险局医疗服务管理部主任徐红表示,直接结算的过程与目前全国的住院治疗过程基本相同。通俗地说,它是“第一档,选择点,然后拿卡进行治疗”。只要患者在上海完成注册手续,他就可以直接使用新版社会保障卡直接在医疗场所结案,不再需要回到海报上出售医疗费用。在不同地方提交的程序可以在社区事务接待中心或地区医疗保险中心处理,也可以通过“上海人民社会APP”在线处理。

据统计,截至今年4月15日,直接住院治疗结算总数已达27.3万,涉及医疗总费用59.5亿元;门诊直接结算总人数达到33,000人,累计医疗费用961.4万元,直接结算人数稳步增加,越来越多的患者开始享受直接结算的便利。

但是,试点中发现了一些问题。例如,网络区域和医疗机构的覆盖范围仍然不大。许多患者都很担心。什么时候享受这种便利?

目前,上海位于瑞金,仁济,中山,华山,一城,六城,龙华,巨蟹座,胸部,肺病,耳鼻喉科,儿科医院,儿童医院,儿童医疗中心,第一妇幼保健院。在松江区和金山区的15家试点医院和8家社区卫生服务中心的基础上,增设了长征,新华,德达等医院。各区的主要医疗机构也先后进入门诊诊所。

今年上半年,上海的二,三级医疗机构将纳入网络覆盖范围。江苏,浙江和安徽三省将进一步扩大医疗机构的覆盖范围,以扩大网络基础设施,确保每个网络区域至少有1-2个医疗机构。

上海市医疗保险局负责人表示,下一步将是认真总结初步试点工作经验,便于使用备案方法,便于结算费用,不断提高远程结算服务的便利性,推动批量试点地区和医疗机构的扩大。 “让生活在长三角地区不同地方的更多投保者和那些急需高危治疗的重症患者享受便利,促进形成统一的大市场,进一步提高人们的收购意识和长江三角洲地区一体化发展的幸福。感觉。“

上海优质医疗资源将不堪重负?

分级诊断和治疗,指导有序的医疗

“解决后,医疗保险信息系统面临的压力更大。”徐红坦言,通过医疗保险网络解决的费用不需要通过医疗保险制度来解决,这给医疗保险部门带来了一些压力。不仅如此,医疗保险部门的管理压力也更大。有更多的患者需要管理,所承担的任务更重。我们必须找到简化程序的方法,努力实现“最大运行一次”甚至“零运行”。

“面对这些问题,医疗保险部门必须主动改造信息系统,维护信息系统。不能放弃链条。”徐红说,该市的医疗保险部门采取了各种方法来培训和加强对医院的管理,使患者乐观。生病了,随便去看医生。同时,它还在改进程序,采用多种手段办事,使上海投保人员办理医疗保险事宜更加便捷。

有人担心,随着长三角诊所不同地区医疗保险直接结算的试点工作,上海作为一个医疗资源相对较高的城市,将不可避免地吸引更多的病人进入大医院。看医生比较困难吗?

为了避免轻微疾病和无序医疗现象,试点地区也在积极推进分级诊疗,引导患者有序就医。

上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈二珍表示,自去年9月以来,已有5000多名病人从不同地方接受,并没有感受到接受诊所的压力。医院不断优化硬件设施,也希望患者能够订购医疗服务。为上海真正需要的患者提供优质的医疗服务。

徐红说,“方便并不代表什么。”目前三省一市医疗保险部门按照“维持分级诊疗,基于现有基础,步骤”的总体原则积极配合。 “逐步推广”,并协调和推动了结算政策。其他省市也在积极推进分级诊断和治疗。例如,转介必须由当地大型医院发布。如果他们没有被转介,他们不能直接解决,报销的比例将降低。这些措施的实施将对实现分级诊断和治疗起到积极作用。

“有必要遵循分级诊断和治疗的原则。小病是在社区寻求医疗。”浙江省嘉兴市嘉善县医保局相关负责人也表示,将引导被保险人员到基层,支付医疗费用的报销费用。为了减少对县的访问的报销比例,将利用该政策。

据了解,未来三省一市将加快工作进度,大力推进网络规划区和医疗机构的覆盖,加快上海三省市区和重点医疗机构的全覆盖。同时,积极探索长三角综合示范区综合医疗保险服务新模式,探索跨省合作监督长三角医疗保险,加快互联互通工作。基于上海平台的三省。

(资料来源:解放日报)